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　　▲中医的事情自然由医学界的人去解决，我还真不认为一篇文章、一个视频就能骂倒中医。

　　导读

　　其实就是看不惯中医黑这种得理不饶人的劲头，不给人愿意当傻逼的自由还行。为了能够让中医粉正大光明的回骂中医黑一句“你丫就是偏执自大的神经病”，我作为标准西医医生前来助战中医粉。退一步说万一神经病们把傻逼从微博骂跑了，事就不好玩了。

　　来源：“一医一世界”新浪微博，发表于2015年5月1日

　　作者网名“一医一世界”，在文中作者介绍自己的身份为：“我是西医-确实正在做关于针灸的研究。”“笔者和阿宝一样，也是四十岁上下，也是医科大学毕业，名牌的奥。”

　　▲有一天笔者在北京开会国家大会馆开骨科年度会议，顺便去中国科技馆参观，在角落里看到了一个的针灸铜人模型，看到它身上的穴位点，马上感觉到穴位点和笔者脑袋里人体皮支穿出点分布很相似。这让笔者十分吃惊，也很好奇。思考了很久以后，笔者才敢提出了穴位=皮支的观点，写本文的知识储备就来源于这段时间的思考。

　　本人微博潜水两年，感觉挺好玩。一直以来，都是本着看热闹的不怕事大的心态做静静，有时候还可偷师学艺。其实笔者比较喜欢的话题就是豆腐脑甜党咸党之战，往往是用满满的地域歧视的炮弹打过去，然后炮弹拐弯回来把自己给炸个满脸花。

　　但最近中医黑、中医粉之战比较不好玩。其实自从鲁迅一句“中医不过是有意无意的骗子”以来，中医之战就已经开始了。国家层面的态度一直很坚决也非常正确，就是一句话：支持，且遵祖宗成法。但民间，出于各种原因，黑、粉一直针锋相对。微博为代表的自媒体上，时至今日，黑、粉两派大军已经完成布局，形成黑攻粉守之势，但在主流媒体上，比如健康报，卫生部主办的，还是旗鼓相当。

　　其实微博上吵吵再热闹，都是前哨战、骚扰战，无非派出几个人去对骂，套路都类似，就是各拿一套说法，你说你的我说我的，反反复复说来说去，连围观者都烦了。中医微博上这帮人明显口才欠佳、不懂营销，明显落下风，还上过一个“诊脉验孕”的大当。但是前哨战无关紧要。双方大将都按兵不动哪。想想也对，大牌中医教授，都是太医院的人，凡人也见不到，人家也不用搭理凡人。而且无论怎么黑中医，就是有人认为效果好，就是有人大把花银子供奉中医，所以中医名家真不用出来证明中医有效，也没工夫。而西医大boss，更忙的跟孙子似的，课题、基金、科研、教学、看病，哪有功夫去弄这个啊，自己的徒弟年轻想靠骂中医出名就骂呗，反正年轻医生就是有一肚子意见也不敢骂本帮派老大。

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　　“信中医就傻逼”？我作为标准西医医生前来助战中医粉

　　可是，前几天，微博“烧伤超人阿宝”转发了一个，逻辑思维播出了一篇“你怎么还相信中医”，这个事情就不太对了。言外之意就是你信中医你就傻b了；这可就过了啊。你想啊，我推荐一款中药给病人，病人认为我收了中医的好处，个人形象受损了；我推荐一个中医师给朋友看病，朋友认为我脑子进水，社会关系受损了；我交往几个中医师做朋友，老婆认为我交友不慎，家庭矛盾出现了；我要写一篇中医论文，说明一下，我是西医-确实正在做关于针灸的研究，是不是师兄弟们要把我开除师门啊，影响职业发展啊。所以“信中医就傻逼”如果成立，会严重影响个人的随心所欲的生活。疗效诚可贵，信任价更高，若为自由故，戏文来操刀。

　　其实，以上都是废话，找借口而已。中医的事情自然由医学界的人去解决，我还真不认为一篇文章、一个视频就能骂倒中医。其实就是看不惯中医黑这种得理不饶人的劲头，不给人愿意当傻逼的自由还行。为了能够让中医粉正大光明的回骂中医黑一句“你丫就是偏执自大的神经病”，我作为标准西医医生前来助战中医粉。退一步说万一神经病们把傻逼从微博骂跑了，事就不好玩了。

　　中医黑很多，烧伤超人阿宝无疑是员猛将，又挂出这么一长篇，简直摆明了要当靶子。那恭敬不如从命，本文就对着这篇文章来。

　　声明两个事情：1、本人非常反对中药注射液工作，认为纯属扯淡。2、中医疗效好坏，笔者不知道。

　　对了，还要再强调几个问题：1、本文很长，不读完就断章取义开骂者我就…（此处少儿不宜，删除一万字）。2、本人观点仅仅代表个人，与他人、组织无关。3、黑色字体来自网络或阿宝文章，如有侵权，请指正，必改之。

　　再交待一下笔者个人身份。笔者和阿宝一样，也是四十岁上下，也是医科大学毕业，名牌的奥，虽然我天天骂他是个操蛋的大学，不能让你们骂，也是在一直在医院里面工作至今，医院虽然没有积水潭名气大，但也有很大的影响力，也有几个全国著名专家。但既然是我个人行为，就不透露了。我的专业是皮瓣+骨折，阿宝的专业是烧伤+皮瓣，都会做皮瓣移植手术，所以医学专科上我们两个有很强的共性。笔者个人对中医的认识经过非常如下：1、高中之前不知道，大学里的中医教材——和阿宝差不多，2、工作五年落枕一次被针过一次，3、半年来为写针灸文章看来几百篇文献，是数据库检索来的，不是中文古代原著。因此由我作为中医粉去挑逗阿宝，在专业领域也算旗鼓相当，当然，惨不忍睹的是，我玩微博多年，只有200个粉，还是僵尸粉。

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　　如何看待《你怎么还信中医》一文？

　　首先总结一下《你怎么还信中医》这2万字的长文。

　　靶文第一部分（正确的知识获取方法）

　　阿宝说道：仲康日食、地震预报的故事告诉我们，世界是复杂的，因果关系不是那么简单。巫医治腮、柠檬治病、放血疗法、安慰剂实验的故事告诉我们要把事物的多因素进行分解、还原为单一因素，进行“盲法对比”，利用大数据统计得出的才是对的。可乐-触觉、提琴-听觉的故事告诉我们，你的感觉是很不靠谱的。还有，西方医学发展快，是因为他们把以前的东西去芜存菁。中医的学着点，挑吧挑吧，该扔都扔，换新房娶新人喽。

　　靶文第二部分（对待未知领域的敬畏）

　　一上来先立规矩，用“观测，实验，证据，逻辑”的“求证方法和原则”。然后再说：中医啊，你的名就起错了，阴阳五行、经络脏腑什么的都摸索不着，不过不怪你，西医小时候也这样。但人家勤奋啊，维萨里就不怕脏不怕累的去解剖，他爹还打他，最后你看看做成大事业了吧。中医家小王（王清任）也不错，但是，可惜啊；现在中医后辈更不靠谱，“马兜铃酸”案发了，全家都去宁古塔流放吧。

　　靶文第三部分（中医的作用和出路）

　　阿宝说：这事难办啊，虽然中医有错，但那是有历史原因的啊。怎么改哪？先把这个理论树个牌坊供起来，但谁也不能提它，更不能用来指导临床实践了。那些花花草草哪，用“还原、统计”大法把精华提炼出来；中医的针针罐罐哪，不值钱，扔了吧。最后图穷匕见，得谈谈钱的问题了。国家哪，也不要给这熊孩子钱了，给了也是浪费，还是让它出去讨饭吧。

　　所以，此靶文从用典故看、从思想深度看，没有超出以前骂战的东西。真不值得火力全开。但想想，笔者在中医粉里面也是微不足道的一员，能挑落对方一员猛将，也比较好玩。如果引起双方大佬亲自登场大战三百回合，微博上这一年又不寂寞了。

　　为何不值得火力全开哪？因为此论述文的哲学基础是“还原论”，只要盯着还原论开火，就可以了。还原论这么哲学的话题，当然不是我这种才疏学浅的小人物能够开第一炮，早就有人炮轰了。

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　　看看这段四十年前的文字，现在的医疗问题和以前是不是非常相似？

　　自行阅下边这段网络搜集的四十年前的文字，读者不妨想想，现在的医疗问题和以前是不是非常相似哪。

　　（美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(G.L.Engel）在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模式；对生物医学的挑战”的文章。他尖锐地批评了生物医学模式的局限性，他说：“今天占统治地位的疾病模式是生物医学模式，分子生物学是它的基本学科。这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的，可测量的生物学(躯体)变量来说明。在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地。生物医学模式不仅要求把疾病视为独立于社会行为的实体，而且要求根据躯体(生化或神经生理)过程的紊乱来解释行为的障碍。因此，生物医学模式既包括还原论，即最终从简单的基本原理中推导出复杂现象的哲学观点，又包括心身二元论，即把精神的东西同身体的东西分开的学说。在这里还原论的基本原理是物理主义原理，即它认为化学和物理学的语言最终足以解释生物学现象。…在我们的文化中，早在医生们开始受职业教育以前，他们的态度和信仰就受到生物医学模式的影响。因此这种模式已成为一种文化上的至上命令，它的局限性易受忽视。简言之，它现在已获得教条的地位。在科学中，当一个模式不能适宜地解释所有资料时，就要修改或摈弃这个模式。而教条则要求不一致的资料勉强适应模式或对这些资料干脆排斥不管。生物医学教条要求包括“精神病”在内的所有疾病用物理机制的紊乱来解释。结果只有两种办法才能把疾病和行为调和起来；一种是还原论的办法，它说疾病的一切行为现象必须用物理化学原理来解释，另一种呈排外主义的办法，它说任何不能作如此解释的必须从疾病范畴中排除出去······

　　为了理解疾病的决定因素以及到达合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须也考虑到病人、病人在其中生活的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就要求一种生物心理社会模式。

　　传统的生物医学观点认为生物学指标是决定疾病的最终标准会导致目前的矛盾：某些人实验室检查结果是阳性，说他们需要治疗，而事实上他们感到很好，而感到有病的人却说他们没有病。生物心理社会模式包括病人和病，也包括环境。对于一个焦急不安和机能障碍的病人，医生必须考虑社会和心理因素以及生物学因素所起的相对作用，这些因素既包含在病人的焦虑不安和机能障碍中，也包含在病人决定是否承认自己是病人和是否承担在治疗中有合作的责任之中。

　　生物心理社会医学模式的提出对医学和精神病学都是一个挑战……医学机构被认为是冷酷和不近人情的。作为生物医学中心的这些机构威望越高，这种抱怨越多。许多医生的生物医学基础知识很好，但医治病人必不可少的品质很差。许多人承认单单在生物医学模式范围内这些是难以改善的。）

　　唉，世界真复杂。不懂还原论的人要缴纳智商税，只认还原论的人也在缴纳智商税。

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　　解读生命不能仅仅是还原论，还要有整体论

　　笔者的个人观点如下。

　　首先，生命是一个复杂生命系统反应，如果我们把生命的因素组成部分不停的分解，最后我们都是一堆氢氧氮碳，傻逼和神经病之间没有任何区别，怎么解释今天我们的骂战哪？

　　所以解读方法不能仅仅是还原论，还要有整体论。（还原论（Reductionism）主张把高级运动形式还原为低级运动形式的一种哲学观点。它认为现实生活中的每一种现象都可看成是更低级、更基本的现象的集合体或组成物，因而可以用低级运动形式的规律代替高级运动形式的规律。还原论派生出来的方法论手段就是对研究对象不断进行分析，恢复其最原始的状态，化复杂为简单。整体论与还原论相反，认为高级层次不可还原为低级层次。 “整体大于局部之和，整体中发挥机能的各部分不能离开整体而孤立存在，整体中的部分不同于从整体中分离的部分。”有机整体有历史性，它的现在包含过去与未来，未来和过去与现在相互作用。中医的整体观认为人是一个不可分割的整体，而人体各部位既有相对独立性，又是人体的缩影。各脏腑的生理机能和病理变化都可从该部分的相应部位上反映出来，通过该部分也可以诊断和治疗全身各部位的疾病。）

　　其次。还原论应该分解到什么层次？物质是无线可分的吗？各分解层次之间的规则是一样的吗？

　　各种科学的细分分支都是在使用还原论，但是都在一定范围内。这是公认的。比如物理学。宏观世界里，牛顿力学体系非常坚固，容易搞懂。但在微观世界，所有的研究都是建立量子力学基础上的，而且有是一个纬度，这就比较晦涩了，超出笔者的理解了。而且二者用的并不是一套数学工具，即研究使用的方法不一样。目前统一场论也没有搞出来，也统一不了。

　　西方医学按照分解物质的方法，还原层次已经到细胞内的分子信号系统。西方医学还原到大体结构层次的学科，比如外科，那是非常明确、效果良好。外科解决问题就是五大类：肿瘤、畸形、功能障碍、感染、创伤，都有套路。外科医生的思维也非常干脆利落，能不能切除+重建，不能解决就交给内科医生，能解决就像工匠一样精雕细琢。所以外科医生的成长就是练手艺、把活做漂亮。我和阿宝的职业是一样的。作为一名医生，不能那么低俗，所以必须经常叨叨祖师爷们也经常叨叨的话：我们是科学家，不是开刀匠；不管真有科研成果，还是假有科研结果，发点sci才高大上。长期的专注的外科医生工作让笔者没有太多时间去研究哲学、数学、物理学等领域，估计其他外科医生也一样。在此也声明，笔者的社会科学水平也是自学的一点皮毛、错漏百出，如果说错了，请批评指正。

　　还原到细胞层次，西医效果也非常好，比如白血病的治疗，就是找到一种在光学上看到的细胞，把他研究透彻，然后消灭它。还原到细胞内信号系统，效果也不错。比如俗称伟哥的西地那非，是一种磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶是G信号系统的催化剂。因为磷酸二酯酶抑制了血管收缩，阴茎就充血了。但是，每个细胞都在不同程度的用G信号系统信号系统，伟哥把所有的细胞都影响了，全身反应就非常广泛。比如心慌、眼睛不舒服等。继续使用还原方法进一步研究，发现伟哥能治很多病。最新关于西地那非的研究成果发现，不仅仅是阳痿，还已经被认定为肺动脉高压的治疗药物，还可以治疗痴呆、中风、疼痛、肿瘤、输尿管痉挛、前列腺炎、肛裂等等。读者朋友们请注意了，这就有点像中医包治百病的大力神丸了。对伟哥作用有反应的病种都是卫生组织认定的针灸优势病种。更为神奇的，与足太阳膀胱经区域的病种高度重合，中医认为以下症状时要足太阳膀胱经取穴：眼科病、头痛目眩、癫痫、鼻塞、颈腰背痛、胃胀、阳痿、月经不调、排尿困难、便秘、痔疮。不妨怀疑一下，是不是刺激足太阳膀胱经就会分泌伟哥哪？中医黑们，记住了啊。

　　伟哥准确的说只是是磷酸二酯酶5亚型的抑制剂，而磷酸二酯酶有11个亚型，每一种亚型还有不同的变形结构，而每一种变形结构还有不同的抑制剂。比如西洛他唑、长春西丁等药物。学医的人可以自行检索“磷酸二酯酶5亚型的抑制剂药物研究进展”。依次引申开来，西医这么多种类的药物、每种药物作用机制都丰富、药效又那么复杂，知识量太大，说实话让医生学习掌握起来难度也非常大。所以大部分医生只好人云亦云，既然大伙都认为这样用药的方法好就这样用吧，简单一点就是药厂说好就好。所以，还原论让医生临床工作中容易明白，使用难度非常高。

　　物质再继续还原，就是很多物理学家在用数学推算出几百种粒子，还有一个最新推理“弦论”。弦是什么东西哪？据物理学家翻译，无实体，只有能量震荡。笔者无法想象，更不知道世界应该是物质的还是精神的。物质和精神的基本认识也与医学的治疗目标或者说治疗原则有关。比如，脑死亡的人该如何？已经没有精神只有物质了，是继续花费大量金钱用呼吸机哪还是直接拔管哪？建议在这个问题可不要乱喷，认为应该由国家出钱治病的人可以不用往下读了。

　　一直还原下去，三观都要颠覆了。为了压压惊，还是复习一下奠定今天世界的最基层的哲学认识论观点吧。（德国哲学家康德：经验和理性都不能独立的提供认识。前者提供没有形式的内容，后者提供没有内容的形式。只有二者结合起来，才使获得知识成为可能。这样的知识是真实的和客观的。它超越了知识拥有者的观点，并对一个独立世界给出了论断。但是知识客体却不依赖与我们的感知而存在，只是以一种让我们能够接受的方式呈现给我们。换句话说，只能认识现象，不能认识本质。）

　　康德告诉我们：世界不可知，可知的是我们自己的认识。借用这个观点，可以这样理解医学，无论怎么研究，无论还原论还是整体论，人类可知的只是研究的结果，而不是事物的本质。所以，医学最关键的就是实效，只要有好的疗效就是医学。那么疗效由谁说了算哪？肯定是病人，只要病人信中医，中医就有效。前文那句“中医疗效好坏，笔者不知道”是因为我接触中医很少，所以不知道。至于那次落枕后针灸，我感觉还行，和吃止痛药效果差不多。

　　提出一个合理怀疑：量子力学使用的数学是不能套用在宏观世界的，牛顿力学不能解释微观世界。那么围绕小分子所做的生物实验得到的结论能否说明用于器官组织层面的人体。这种怀疑对不对哪？笔者的数学基本上交给老师了，希望有网友告知。

　　再次，中医也使用还原论，但方法比较特殊。古代汉语写就的典籍要经过专业人士才能让使用现代汉语的我们理解。不知是不是汉语语言的原因，现有中医的术语都是客观实体+生理功能一起综合描述。这让笔者读不懂古文，所以只能看现代研究者的论文。

　　靶文里认为中医非常虚无，理由之一是“基于客观物质世界的自然科学是没有两套标准体系的” 。意思是既然西医已经非常正确了，和西医所用术语都不一样的中医肯定错了。其实中医没有否认客观实体存在，只是描述时加上了“时态”。使用中医语言进行“辨证”所用逻辑推理方法也是符合今天逻辑学要求。逻辑哲学论这本神书有几句话对应到中医之战里比较合适：(语言或多或少是模糊的)是不是可以理解为西医的语言也无法穷尽人体奥秘；(发生的事情，即事实，就是诸事态的存在)，是不是可以理解为要尊重中医几千以来的成就；( 我的语言的界限就是我的世界的界限”) 是不是应该保留另外一种医学语言，拓展世界的边界。笔者认为不应该抛弃这种解剖+功能混合在一起的思维模式。理由之二是“三焦”实体不存在，笔者认为中医里的三焦的实体部分是大网膜和肠系膜，这太专业，就不多说了，在附属文章中有关于三焦的研究论文。

　　中医的还原方法是把西医的解剖器官和生理病理过程结合在一起，用气、血、经络、脏腑等学说分别解读。这些学说之间的逻辑推理关系，反正笔者不是哲学专业，是糊里糊涂。中医在实践的时候又要求辩证，这种“辨证”给了每个中医师以极大的发挥空间，也给了很多不合格中医师浑水摸鱼的空间，不把这些行业内骗子混子弄出去，这个行业自然不会好，容易找人痛恨。从这个角度看，中医黑真骂对了，如果一味宠着中医，不行约束，就成为一个败家二代了。

　　所以中医要改革、要进步就要学习现代医学发展之路。西方现代医学之所以取得成功是因为科技革命发源西方，在探索人体奥秘、疾病治疗上，现代科学非常丰富的技术手段取得了巨大的成果。因为西方人完全没有中医这种思维文化，不会使用这种思维模式，所以没有把现代科技移植进入传统中医学。这本来也是中国人的历史使命。只有中国人才能、只有中国人才会愿意、只有中国人才需要中医和现代科技结合。如果不想方设法把现代科技融入中医特殊的还原论中，中医现代化是无解的。要把组织结构+组织功能的描述方法深一步还原，必须要有理论创新。而中药注射液就是挂羊头卖狗肉的事情，因为我们知道中药成分必须经过胃肠道消化吸收，直接进入血液循环是违背中医的。理论创新是指方法论上的突破，想办法让对中医的语言系统改造，能够更准确的描述人体的生物反应。

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　　中医虽然是传统医学，但比西方传统医学进化更完备

　　为何还要火力全开哪？不开白不开，更主要是不炮火覆盖，对方弹道追踪过来，我就要被骂惨了。不说明白，被人误解也是不对的。

　　1、要讨论中医，先要讨论什么是医学。

　　医学从来不简单的，而是与文化、权力相关的体系。不是真理，而是共识，医疗是有风险的，古今中外概莫例外。在今天科技条件下，和在蛮荒、迷信、生产力低下的时代，医疗都不一定能够取得预先想象的效果。当一个人忍受不了痛苦、苦苦挣扎、寻求别人帮助的时候，医疗行为无论是给一把草药，还是做一台手术，都可能出现病情者恶化。读者可以设身处地的想象一下，治疗后疼痛加剧甚至病人死亡的后果是什么。普通人必定难以承担，今天，医生背靠一个行政级别是地厅级医院，尚且感慨医患关系差；在没有系统医学的时代，只有作为神灵代言人的巫师才能肩负医“生”治“命”的责任，所以，古代巫医不分家。

　　医生必须给病人一个合理解释，解释包括三部分：社会绝大多数人能够理解并达成共识的系统理论，大量经此理论治愈的相似病例，医生个人在整个过程中未发生错误。如果病人理解风险的客观性了，医生才敢治疗，病人才会依从。所以，信巫者不治和今天病人不信任医生医生就必须退出治疗是一个道理，就是医患双方未达成共识。只要医学不能把所有的问题都完美解决，医学就必须给神秘主义、替代医学、试验性治疗等留下位置。

　　共识达成过程是很复杂的，涉及到人的思想观念、涉及到医生技术普及、涉及到社会保险制度等。巫医治腮、柠檬治病、放血疗法、等例子从另外一个角度看就是“医学是共识”的证据，充分证明了医学共识是多么难达成。

　　中医虽然是传统医学，但比西方传统医学进化更完备，有完整的体系，有理论，有理论指导下的实践，有实践后对理论的修正。《黄帝内经》：《素问》《灵枢》战国秦汉时期医家托名岐伯、雷公与黄帝论医对话之文集。这些书籍标志着中医由经验医学上升为理论医学。中医学理论体系是以中国古代哲学思想——精气、阴阳、五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论核心，以辨证论治为诊疗特点，而最基本的特点，就是整体观念和辨证论治。

　　中医是一种完整的医学，货真价实拥用一套哲学认识论的基础-可以统称为中国哲学阴阳理论。药物习性、气血理论，五脏六腑、温病学说等相当于科学医学的生理病理等学科。中医理论哲学基础是与中国传统文化、生活方式等紧密相连的，是容易被中国人理解并使用的思维方式。所以在中国，中医模式医患沟通更方便，中医共识比科技医学共识更容易达成，无论中医黑怎么黑，都改变不了。

　　阴阳理论之于中医相当于数学之于西医。阴阳是模糊的，而数学是精确的。在数学基础建立了科学，科学一个重要特点就是：凡科学命题必须有明确的检验标准，何时何地何条件必须说清楚。中医的基础无论气血学说、温病，或者经络学说都说不清楚，目前看来既不能证实也不能证伪，更无法数值化、无法条理化、逻辑化。

　　数学基础上建立了非常确定的因果关系，而在阴阳模糊基础上建立的任何应用理论都不是精确数理逻辑关系。中医针对模糊性提出了“辨证”的思维方法，辨证不是因果逻辑，但不代表结论是错误的。

　　因此笔者认为，中医理论不以数学做基础，没有形成严格的数学逻辑体系，很难与现在的科学体系整合。笔者翻阅中医书时，完全不得其法，甚至有种感觉：一个人接受了西方医学教育后，数学及格了，可能就无法理解中医了，因为习惯于线性关系。笔者不知中医师是如何突破线性思维模式、融会贯通如此复杂知识。笔者相信其他经过严格科学教育的医生也无法理解中医和中医师，所以大多数优秀的现代医学的医生是反对中医的。但无论支持、反对中医，笔者都尊重他们，捍卫他们表达观点的权利，但反对认为对方是煞笔的行为。

　　2、讨论一下医学的基础。

　　现代医学建立在现代科学基础之上，科学建立在数学基础之上。为什么是数学那？因为数学提供了非常简单明确的因果逻辑。比如1+1=2，一个最简单的等式，表达的意思是因为1+1了，所以结果就是2。这隐含了一个前提就是1和1是同样的东西。否则一堆大豆高粱和一堆钢筋水泥加在一起又是什么东西那？是厨房里正在烧的饭还是酒厂里酿的酒。

　　对多因素的因果证明的数学技术是统计学。一个人是一个复杂的生物集合，一个草药也有很多成分，是一个多因素集合，那么怎么确定这个草药能够给人治病哪？西方医学早期也是用草药，后来是怎么发展出来现代药理学哪？

　　由于物理化学在欧洲较早的推广应用，很早英国就开始对物质进行化学物分解，逐渐开始使用单个化学结构来治病，药师也成为独立职业。在1820年后，英国药师法已经明确的药物成分分析的作用。一个人是复杂的生物集合，一个化学单体只是一个因素，然后找足够多的人实验，如果出现正态分布，即把90%的共同效果视为单体作用，化学药物的药理就可以说清楚了。至于剩余的10%，属于误差或变异，不考虑，这就是医学统计学的基本原理。统计学的结论是无庸置疑的，但统计学缺陷也非常大，对多因素物质对人体的作用证明就很困难。

　　到底能不能证明一个草药对人体有害哪？历史上人类完成了这么一次证明，结论就是吸烟有害健康。

　　300年前，烟草制品流行到世上后，吸烟对健康的危害同步就在展露，不断有医生根据其临床所见，发文指出吸烟对健康的危害。因为怀疑由吸烟造成的疾病，不管是心血管疾病、呼吸系统的疾病，以及各种癌症，都是慢性病，由多种因素长时间发力造成。1954年有人在著名的医学杂志“柳叶刀”上给出了如下“完美”的试验方案：

　　1，找到一些人类志愿者，他们愿意在支气管上每天涂上一层香烟焦油······

　　2，这项实验一定要做上20或25年；

　　3，实验对象一定要在有空调的住处待满所有时间，一个小时也不能离开，以免不要让污染的空气给弄脏；

　　4，在第25年的最后，他们必须接受手术或验尸来确定实验结果。

　　这个完美方法是得不到执行的，就意味着谁也拿不出的绝对证据。人类是分步证明的。

　　1、吸烟与单个病的关系，人们选择了肺癌这个疾病。

　　2、国家出面组织，美国卫生局长路德?特里超然中立，成立了一个他本人不参与的国家级的专家委员会来调查。他设计了该委员会的成立过程，要完全避免以后可能因在人选上出现的非议，影响整个结论。他先列出150名专家的候选名单，都是与该议题有关的美国著名学者，而且已表明是禁烟或反禁烟立场的统统不要。同时，将此名单传真给主张禁烟或反禁烟的与烟企相关的社会团体：前者如美国癌症协会、美国心脏协会等；后者如烟草产业的研究机构----烟草研究所。通知他们，可无理由的要求去除他们不希望入选的人。最终指派了10人，个个都是某个方面的训练有素、有相当资历、受人尊敬的专家(包括内科、外科医生、病理学家、药理学家、细菌学家、流行病学家、统计数学家)，也是各方都无可挑剔的专家。好比美国的法庭的评审团。

　　3、全面评估相关实验，确保实验设计合理，结论有效。

　　委员们工作13个月，开了9次全体会议。参观访问了数十个实验室（包括前述的奥尔巴赫的实验室），从约6000篇文章，1200份学术期刊，以及155名生物学家、化学家、内科医生、数学家和流行病学家的研究中找出了数据、访谈、观点和证据。包括了动物实验、系列尸检、36个临床研究，27个流行病学研究，中有7个独立的前瞻性研究。总体算来，报告采用的测试资料涵盖了112.3万名男女，其规模是当时最大的流行病学报告之一。

　　4、符合人类认识的因果关系论。

　　第一、联系强度。吸烟与其他任何一种疾病之间的联系没有象吸烟与肺癌那么显著；而肺癌与任何一种环境因素之间的联系又没有象肺癌与吸烟那么显著，说明吸烟与肺癌两者的联系特别显著。第二、联系的一致性。肺癌在人群、时间、空间的分布与吸烟在三间中的分布相一致，提示两者可能有因果联系。在不同地区、由不同的作者进行研究均能获得同样或类似的结果。第三、联系的时间顺序。潜伏期很长的疾病（如肿瘤、心血管疾病等），在发病前暴露于危险因素不能一一说出，先有吸烟，后有肺癌。第四、剂量-反应联系。当研究因素可以定量或能分级时，肺癌死亡率随着每天吸烟支数的增加而上升。第五、联系特异性（specificity of association）90%的肺癌出现在吸烟人群中。第六、联系合理性（coherence of association）可用生物学知识来加以解释，并用实验证实。

　　这多个方面构成了吸烟导致肺癌的完整的证据链，统统指向肺癌的凶手----吸烟。就像法官判定凶案一样，不是孤证，而是靠一系列的证据（动机、人证、物证、凶器、现场探查等等），才能办成铁案。吸烟和肺癌之间的关系，是癌症流行病学中最强烈的关系之一，也是经典的致病因素的确认过程。

　　通过吸烟的证明过程我们知道，证明一个草药有效或有害复杂无比。这还是仅仅拿出某一种草药来，如果是多种草药配伍后的汤剂哪，每一次再加减某味药物，用统计学的方法几乎不可能完成。那么证明中医理论的方法是什么，怎么证明辨证、针灸哪？所以目前阶段，中医用统计学方法，即不能被证明，也不能被证否。所以说，中医黑和粉的话语胡喷真没什么用、也永远不可能互相说服，正因为如此，才会一直互相喷下去，人有时需要给自己找点乐子。

　　那么为什么现代医学使用统计学做基础哪？是因为统计学给了非常强大的因果关系证明。那么因果关系是什么哪？（靶文说：英国大哲学家休谟在《人类理解研究》中说：“一切科学的惟一直接的效用，正在于教导我们如何借原因来控制来规范将来的事情。”）

　　笔者使用百度搜索“英国大哲学家休谟”，发现有一道高中考试题，阿宝同学，起立，请回答：

　　近代英国哲学家休谟认为：我们相信因果关系存在是非理性的，因为归纳得不出普遍必然的规律；现实中我们相信因果关系，比如火使人温暖，水使人清醒，是因为不这样使人吃苦头；但是从理论上看，我们的理性无论如何也得不出普遍必然的因果关系。他写道：“关于原因与结果，我们的一切推论无非是从习惯来的；信念与其说是我们天性思考部分的行为，不如说是感觉部分的行为比较恰当。”这一观点表明了休谟主张（ ）

　　A、唯心主义

　　B、不可知论

　　C、唯物主义

　　D、形而上学

　　笔者数学不好，哲学更差。但笔者知道，因果关系不代表必然性。固然我们可以统计出一个原因，但有因不是必定有果。而且统计学必然面对偶然现象。偶然是不为人类认识的必然，还是原因间的相互作用导致的无解。混沌学及量子力学的观点也认为混沌可看作是一种真正的偶然现象，它具有明确的原因，却带来不确定的结果。

　　以上哲学数学内容，非我专业，非我擅长，非我智商能及。写了这么一点就把我弄得整个人都不好了。读者可以任意喷我，绝不反击。

　　3、讨论一下医学和时代

　　今天的时代发展水平，西医非常符合经过科技教育后的人类思维模式。我们从简单1+1=2开始学习。从初中、高中开始学习的自然科学知识，有数学公式、物理定律、化学方程式等，把世界的一切物质活动都描述了。物理、化学来描述物质之间的关系，数学把物质关系精确化、逻辑化。科学医学是把人体也层层分下去，肉眼把人体分为各个系统、器官，器官再分为不同组织，再用光学显微镜把组织分为细胞，再用电子显微镜把细胞分为分子，再通过物理、化学的方法来研究分子、原子在人体的反应。目前现代实验基础都是在原子、分子层面的得到确认的。比如我们可以在血液中测量k离子的浓度，并实验k对人体的影响。如果物理学原子理论不被推翻，k的物理性质就没有变，有关k离子的实验结果重复做一万次还会得出同样的结论。而且科技逻辑下可以继续用化学、物理学知识把人体的某一个大分子找出来，使用物理化学方法，改变分子的结构，再放回到人体看看对人体的影响。我们用这样的物理、化学的方法找到了疾病合理有效的解释、制作出有效的药物、把药物剂量数值化等等，通过统计学完成了证明。而且所有的证明编制成网，建立数理逻辑关系。所以现代医学牢不可破。

　　一种医学对应一种社会科技发展状态。如果想证明现在的医学模式错误，现有科技是不可能的。但将来不一定啊。是否存在一种可能就是多年后我们今天的医学结论也会被更先进的医学科技推翻哪？不妨科幻一下，假如，三体人对地区发动“宇宙常数攻击”，那时候k离子性质变了，所有建立其上的数理逻辑关系就变了。但中医可能会继续使用，因为中医的逻辑推理方法并不是精确的数理逻辑。

　　再重新分析清代王清任这个实例的更深的社会意义。如同“领先一步是先进，领先三步是先烈”一样，很可能不是因为我们前辈中医无法理解王清任，而是在当时的社会、科技条件下，医学已经能够满足人们的认识需求，模糊的推理已经够用，可能确实不需要那么精准的脏腑关系。西方医学也有类似的故事，借力了科技大发展，结局很美好。

　　（1922年，福斯曼进入洪堡大学医学院学习。1929年，福斯曼只是一个外科住院医师，他在自己的身体上做实体实验，他将一根橡胶管从他的臂静脉一直连到他的右心房，并拍下了举世瞩目的X光片。这是人类历史上第一次心脏介入术。同年11月5日他就此发表了一篇论文，但在专业界未获得响应。1931年4月他在德国外科学会上做的报告也没有获得相应的效果。不但如此，他的发表甚至给他带来了不利。当时医院的主任对他说：“靠这些小把戏你可以在一个马戏团获得教授资格，但不可以在一个德国医院。此后，福斯曼不得不中断了他的研究，做了一名泌尿外科医生，1940年美国科学家考南德和理查兹在纽约医院合作研究心脏和血液循环，他们受福斯曼的技术启发，继续加以实验，不断改进导管，终于成就了今天辉煌的心脏介入科。）

　　6

　　干货：中医存在的证据

　　以上内容都是根据既有事实在不同的哲学观点下的各自解读，实际上仅仅是嘴炮。找点中医存在的证据啊？当然有干货了。

　　上文已经交待了笔者对中医学的理解在一年以前只限于大学课堂上昏昏欲睡后残留的一点印象。那些中医黑们认为可以不要的针针罐罐，恰恰是笔者支持中医的铁的证据。为什么笔者要读几百篇文献去写针灸哪，当然不是因为黑、粉的争吵啊。笔者会做皮瓣手术，作为一名创伤显微外科医生，一直致力于找到一个别人没有做过的穿支皮瓣。因为外科领域的某种第一例手术，创新性较高，学术刊物刊登机会非常大，很容易成名。当时穿支皮瓣是显微外科的热点，所以笔者试图寻找找一个新的皮支皮瓣。此项工作难度是很大的，必须了解所有现有的皮瓣的缺陷。所以笔者在尸体解剖和临床手术中花费了大量的时间，不停的思考，几年下来对皮支点在全身的分布十分熟悉。遗憾的是，显微外科前辈的工作太优秀了，笔者并没有找到。

　　有一天笔者在北京开会国家大会馆开骨科年度会议，顺便去中国科技馆参观，在角落里看到了一个的针灸铜人模型，看到它身上的穴位点，马上感觉到穴位点和笔者脑袋里人体皮支穿出点分布很相似。这让笔者十分吃惊，也很好奇。思考了很久以后，笔者才敢提出了穴位=皮支的观点，写本文的知识储备就来源于这段时间的思考。

　　很早人们就注意到，穴位下有丰富的血管，但限于时代技术水平和研究者专业方向没有认识到血管三维结构的特点。像笔者和阿宝这样的皮瓣外科医生会认识到，穴位处的血管结构是非常特殊的，穴位处血管在显微外科学上被命名为皮支或穿支—1mm左右的血管从深部组织穿过深筋膜在皮下分成更细的小动脉血管。

　　把穴位分布和皮支分布一对照，发现还真的挺对应的。穴位和皮支在前臂和小腿的位置基本上一模一样。穴位总数和皮支总数也有近似性，1987年，taylor报告人体有384皮支，中国学者杨大平认为人体有440皮支。中医法定穴位总数361。读者可能问了，差这么多还近似。还真的就应该差这么多。你想啊，人和人不一样，皮支数也不一样，作为确定穴位总数的人肯定要把皮支的最多数值去掉，留下那些可能性最大的。而且胸背部针灸会出现气胸，“背如饼，腹如井”，又少一部分。最有意思的是一个特殊穴位“三阴交”。（三阴交意味者三条阴经交汇。三阴交穴位描述是“小腿内侧、内踝尖上3寸、胫骨内缘后际”。而胫后动脉在内踝上5cm左右存在一条恒定穿支，二者位置相同。内踝上皮支是从胫后肌群与小腿三头肌群的肌间隔穿支，同也发出滋养动脉营养胫骨。根据相关显微外科解剖研究，可以发现内踝上皮支其与相邻小动脉吻合的三种途径与三条阴经走形相同。一是内踝上皮支与胫后动脉踝管处穿支（交信、太溪）在深筋膜上皮下的吻合，沿胫后肌肉和小腿三头肌（跟腱）的肌间隙，与足少阴肾经走形相同。一是内踝上皮支 与胫前动脉内踝支（中封）在深筋膜下、胫骨骨膜表面的吻合，与足厥阴肝经的走向相同；一是同隐神经（漏谷、商丘）伴行动脉的吻合，最为粗大，与足太阴脾经的走向相同。）

　　再继续思考，发现经络也很好解释，是皮支之间的在皮下直捷吻合通路。经络走形是皮瓣供区的范围很相似，桡神经头静脉浅支皮瓣对应手阳明大肠经、腓浅动脉皮瓣外踝前皮瓣对应足阳明胃经、内踝上皮瓣对应足太阴脾经、尺侧腕上皮支皮瓣对应手太阳小肠经、腓肠神经营养皮瓣对应足太阳膀胱经、手少阳三焦经对应骨间背皮瓣

　　“得气”“循经感传”也有解释，是针刺使皮支受力，产生舒张变化，导致皮支血管扩张，皮支供应区域血运增加，与周围皮肤相比，会引起一些感觉差异。

　　针灸不仅仅是十二经，还包括十二皮部、十二经别、十五络脉、奇经等，这些都可以通过在特点穴位的皮支之间吻合的找到特殊性特点对应规律。比如络脉的解释，以脾之大络为例子，大包穴位是侧胸动脉皮支范围。来自腹壁下动脉终末支与胸脐支与侧胸动脉皮支的吻合通路构成了胸脐皮瓣。胸脐皮瓣是由我国教授特别指出的，是人体单一动脉的最长皮瓣。

　　由此继续引申，可以设计一系列实验，来说明针灸有效。这些实验有的已经做过（但不是为了证明针灸），有的没有人想到应该做。实验有很多种类，有的在大体解剖层次，有的需要分子生物学层次，有的只需要把现有数据从中医角度解读，有的需要从零做起。（估计也就烧伤超人阿宝能看懂这些专业术语，文章使用的文献也列于后头。，想骂的人请一定把文章看明白啊。）

　　有人会说，针灸只有部分人有效啊。正因为穴位=皮支才只有部分人有效，因为皮支只有1mm左右，针刺到皮支附近，让其发挥作用，难度确实高，需要拼人品。

　　（靶文说：托勒密的地心说体系很复杂，创立了“本轮”“均轮”的概念来解释一些行星的“逆行”——它当时几乎可以解释所有天体的运动，也可以用来指导航海活动，所以人们对它的信仰异常坚定。但随着哥白尼、开普勒、伽利略的一系列发现，一种全新的宇宙观逐渐展示在世人面前，然而从《天体运行论》1543年出版到伽利略1642年死去，日心说才成为欧洲的主流宇宙观，也就是说欧洲人民花了100年左右的时间才逐渐把观念扭转过来。）

　　既然穴位=皮支，那是不是我们像抛弃地心说一样抛弃中医理论哪？真不能这样类比处理，地心说和日心说是对立的，而中医阴阳和数理逻辑是互补的，是看到世界的两种方法。还是上文讲的，针灸也是复杂的生物学反应，一针下去，不光皮支受到震动，连脂肪什么的可能发出机械刺激信号。用还原论的方法怎么描述哪?所以说，还是用那一套模糊的说法比较好用。而且，几千年来几十亿人的人体实验大数据得出的针灸学理论，不好好学习一下，从头开始推演，不是败家子吗？

　　（靶文说：中医不要占用国家资源，你如果真的有前景，又何愁没有资本注入呢？）可是没有人投资那个医生能够玩得起这么大的科研工作啊，这么基础的研究工作，国家不出钱，让谁出啊。高铁和高速公路是个人能够完成的吗。不过倒是提醒了我。资本真的可以进入，经济利益真不错，因为会有很多新的器械和药物。

　　第一类辨认穴位的器械。穴位是没有很好办法去确认的，只有依靠师傅教授和个人的亲身体会。但是皮支的定位是有简单办法的，显微外科医生都会多普勒超声定位皮支。现在超声机器都比较大，而且只有医生会使用。那么超声能不能做到更小型更精致更准确哪？显然可以；能不能把超声机做成傻瓜相机式哪，显然也能。更小、更便宜、更好用的超声机器就可以走入家庭，可以让没有中医基础的人对照说明书，或者互联网指导下自行完成艾灸或针灸。说不定以后超声针灸仪就同手机一样，成为个人用品。

　　第二类针灸器械。针刺会有疼痛等不适的，反正我是怕疼，也没有勇气自己扎自己，能不能用机器替代和无痛哪？显然也可以，比如现在的胰岛素都在使用笔形状的针，当然可以发展用于针灸自己类型的注射笔。针灸不仅仅用针，还可以用电针和激光等。比如麻省理工学院学院最新的科技成果是高压细水流注射，真正做到了无痛。

　　第三类新型药物和药物使用方法。比如大力发展上文提到的磷酸二酯酶抑制剂，就是伟哥这一大类的药物。目的是不用口服，也不用担心什么全身药物不良反应。超小剂量、直接用无痛针在穴位处一打，十分钟后就雄风再起了。不过如果这个东西真发明出来了，中医黑和中医粉估计就没有时间吵架了。

　　第四类是新的药物剂型。在八十年代一段事情，为了起到长效针灸作用，我国医务人员大力发展了“穴位+羊肠线”的疗法。以此推理，能否把更可靠的人体可吸收材料制成微囊，囊内有扩张血管药物哪，比如聚乳酸+西地那非，这样在体内可以较长时间的起到刺激作用。所以啊，生意人，不管是黑还是粉，都可以试一把了。

　　7

　　中医处于绝境之中不是危言耸听

　　说中医不得不提医疗诈骗。

　　笔者知道一家中医医院。有一段时间的名字是“东方肾脏病医院”，其后多次改名，成立至今20年了，每年广告铺天盖地，吸引很多病人。在2005年东方时空曾经给予报道，将其内幕全部揭露，笔者在此不多加叙述。用汪涵的话说：不信，你搜。但读者不知道的是，以后每年都有媒体揭露曝光，但是医院越做越大，今天一年毛收入已经超过3亿，当然一年给百度几千万的搜索排名费用。这些，读者只要留意阿宝的微博、丁香园一些医生的说法、比如太医来了这个栏目，都可以知道这些中医怎么骗人的。但读者肯定不知道这么大的医院是怎么组织运转的、这么多医生和护士为什么心甘情愿的为了一点收入去欺骗病人的。其中视病人为货物、良心给狗吃、道德败坏无底线的种种行为，让人发指。笔者一想到这些人，就感觉世界不会再好了，以后再细说吧。

　　关于中医诈骗的观点，首先要声明不能因为中医行业骗子多，而认为中医师都是骗子，中医是骗人的学说。

　　其次，在争论中医时，我可以骂阿宝，阿宝也可骂我是傻逼，我们是使用同一个话语逻辑体系，属于人民内部矛盾，真理越辩越明那种。黑、粉之争纯属娱乐、无关大局。

　　最后要说的是，中医处于绝境之中不是危言耸听。中医真正的亡国灭种的危机是今天中医有很多骗子得不到惩罚、是没有聪明的学生去学习中医。但这既不是中医黑造成的，也不是中医粉能够拯救的。因为中医黑直接打击了中医的欺骗，甚至可以说中医黑在拯救中医方面贡献更大，作为中医粉的一员应该对中医黑说声谢谢。没有聪明的学生学中医不是因为中医黑去黑，而是因为现在医疗体制的医生收入问题，这话题更麻烦，本文不讨论了。中医黑再黑也只能让一部分人变得对中医将信将疑，减少上当机会。而那些打着羊头卖狗肉的中医骗子，那些百度上搜索到的中医才能把一批批的老百姓欺骗、愚弄最后对中医绝望，对整个医疗体系绝望。站在反神秘主义潮头的是魔术师，站在反伪科学一线的是真正的科学家。在面对医疗欺骗时，最有优势打击诈骗的是真正医生。但是中国医生没有社会话语权，根本无法抵抗有组织有足够财力有足够人力的大规模的医疗欺骗集团。无论财力、人心、斗志、乃至公平，政府都没有给医生支持。

　　中医由于其模糊主义，更容易受骗子伤害。更令人遗憾的是，中医体系讲究师承，中医名家都有一套法宝，但这法宝却很难让人学会，加上有意无意的“教会徒弟饿死师傅”，中医更难团结。如果中医医生只顾自己一亩三分地、只在小圈子内部传承，不承担社会责任，不自行清理门户，随着时间的发展，中医灭亡并非不可能。

　　所以，我的建议比中医黑更黑。我建议每一个读者都合理怀疑你的中医师是否够资格，每一个读者都怀疑中医药效能不能像广告一样说的好听，每一次看病都都找另外一个中医师去核对。我建议每一个中医师都认真的接受同行监督，每一个中医师都认真的去监督你的同行，每一次诊疗都诚实的写下自己的专业心得并互相交流、因为只有这样中医才能发展。我建议每一个中医师，保存好你的高考分数和当年录取分数情况、考试成绩、从医时随从的师傅、自己从医经历。如果一个中医师真的是在心无旁骛、扎扎实实的看病、学习、提高，掌握良好的理论并能结合实践，有自己的病种优势，能够不断总结经验努力提高疗效，能够了解现代医学知识并能结合使用，我愿意花很多钱找你看病，会不遗余力的向别人推荐你，而且决不会抱怨你犯的错误和疗效欠佳。

　　写至此，忽觉沉甸甸，为中医的未来。

　　三体人说：毁灭你，与你何干；西医只是按照科技发展自身规律在向前发展而已。海明威说：一个人人只能被消灭，不能被征服。中医可能会失传，但永远不会证明它错了。■

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