缺香烟(缺项验收)

　　本报记者 贾忠英

　　37岁的张女士是一名家庭主妇，料理家务是她每天生活的重心。2013年2月，她出现反复腿疼，到青海省人民医院检查，根据专家会诊，张女士被确诊为肺癌晚期。她百思不得其解：“我从不抽烟、喝酒，也没有咳嗽的症状，仅仅是腿疼，怎么就得了肺癌？”

　　据青海省人民医院肿瘤内科主任医师祁玉娟介绍，吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非唯一病因。近年来，像张女士一样没有吸烟史的肺癌患者也逐渐增多，这可能与二手烟、空气污染、装修及厨房污染、饮食、生活方式等因素有关。

　　48岁的刘女士是一名教师。去年，在工作期间，她一直有背疼的症状，刚开始没有在意，想着可能是因为工作累的结果，可是休息了一段时间，背疼没有减轻，后来，她做按摩、吃药、敷药等，背疼的症状依然没有得到改善。几个月后，在家人的催促下，她到医院疼痛科就诊，经过疼痛科和肿瘤内科专家共同会诊，发现刘女士的背疼是肺癌转移性病变，刘女士被确诊为肺癌晚期。

　　据祁玉娟介绍，肺癌的早期症状并不一定是咳嗽、咳痰，部分肺癌患者的首发症状是骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛等，患者容易忽视，延误了病情，往往会错过最佳治疗时机。

　　背疼几个月，竟然得肺癌

　　肺癌具有一些典型症状：

　　刺激性咳嗽 肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，很多患者有刺激性呛咳，无痰或仅有少许白色泡沫痰。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。

　　咳血或血痰 咳血也是肺癌的首发症状之一，其发生率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为严重。其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽较鲜艳，有时持续不易控制。

　　发热 因肺癌所致的发热有两种，一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热，另一种是所谓的“癌性热”，是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。

　　声音嘶哑 是肺癌的最重要的一个早期特征。声音嘶哑也可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎或甲状腺手术、咽部手术后，也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上述嘶哑截然不同，尤其以肺癌更为突出。这种嘶哑常突然发生，进展迅速，甚至完全失声，同时大多数患者伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

　　无症状 部分肺癌患者没有任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变。

　　咳嗽、咳血是典型症状

　　45岁以上吸烟者咳嗽应做CT

　　肺癌是可以控制的。应加强肺癌一级预防，促使人们意识到，改变生活方式对降低肺癌危险的重要性，控制吸烟、提倡合理饮食、鼓励体育锻炼，提倡健康生活方式。

　　肺癌筛查的目标人群为长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是45岁以上者；慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者，肺结核患者等；长期接触致癌物从事特殊行业的人群；有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。

　　祁玉娟建议，45岁以上的吸烟人群，如果有咳嗽或咳血的情况，应该做CT进一步检查；用抗生素2至3周胸片显示没有变化的，应考虑做CT进一步检查。另外，建议在经济条件允许的情况下，体检时可用低剂量的CT检查替代 X光胸片检查，以免造成漏诊。

　　据了解，目前，中国的肺癌发病率已占到我国主要城市中各种恶性肿瘤的首位，其死亡率已超过世界平均水平。“而我省，肺癌的发病率仅次于消化道肿瘤。”祁玉娟说，现在，已公认吸烟是导致肺癌发病的最重要因素。国内资料亦表明，肺癌患者中80%有吸烟史，约有四分之三的肺癌患者有重度吸烟史。

　　但是，生活中有时会出现这样的情况：有人不吸烟却死于肺癌，有人长期吸烟却并未患肺癌，不少人感到很困惑。

　　对此，祁玉娟介绍，吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非唯一病因。与肺癌相关的因素还有：职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。肺癌的发生是多因素共同作用的结果。不吸烟也不等于没有被动吸烟，不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者为被动吸烟。调查发现，夫妇中只要有一个人大量吸烟，另一个人患肺癌的危险性就会大大增加。这是因为香烟烟雾中致癌剂的含量比吸烟者自己吸入的要高50倍以上。

　　为啥不吸烟的人也中招

　　47岁的李先生是单位的管理者，平时工作繁忙。去年3月，在单位组织的体检中，医生发现李先生的肺部有一个肿块，建议他到肿瘤科或呼吸内科做进一步的检查确诊。然而，李先生觉得自己的身体一直不错，加上当时单位工作繁忙，要去外地出差，便将体检医生的建议没有放在心上。到了去年10月，李先生出现了咳嗽、咳痰、咳血的症状，他到医院检查后，被确诊为肺癌。

　　“肺癌的发展进程非常快，和很多疾病一样，肺癌也是发现越早，治愈的概率越大。然而，生活中，早期肺癌往往难以发现，80%的患者到医院确诊时已经是肺癌中晚期，这是因为不少患者早期症状不明显或是患者忽视了早期症状。”祁玉娟说。肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关，如果肿瘤生长在支气管，可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状；如果肺癌发生在肺脏的周边，靠近胸膜，则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意；然而如果肺癌发生的部位是肺的实质部位，远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状，患者引起警觉和发现时往往已是晚期。

　　肺癌难发现 发现时多为中晚期

　　符合条件患者可申请援助赠药

　　近年来，由于发病率不断升高，肺癌在治疗上的进展比较快，这主要得益于靶向药物的研发。在用靶向药物之前，要做一个基因检测，如果患者基因有突变，那么，用这个药物有效的可能性高，如果没有基因突变，有效率就低。而靶向药物费用高昂，不少患者家庭难以承受。目前，肺癌、胃癌、胃肠间质瘤、肝癌、肾癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病的患者，在开展全面的医学检查评估后，省人民医院肿瘤内科可协助患者向中华慈善总会申请靶向治疗援助赠药，减轻患者的家庭负担。

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